Прогноз
Автор:mb. Дата:Июль 28, 2011
Благоприятный при своевременной коррекции стационарной
миопии, протекающей без осложнений, а также своевременной кор-
рекции гиперметропии. Прогноз ухудшается при прогрессировании
миопии: понижается острота зрения, возникают кровоизлияния и
дистрофические изменения на сетчатке, отслойка сетчатки. При
отсутствии своевременной коррекции (как миопии, так и гипермет-
ропии) развивается косоглазие с последующим развитием тяжёлой
амблиопии – функционального снижения зрения.
Показания к консультации специалиста
Автор:mb. Дата:Июль 28, 2011
В послеоперационном периоде. Появление жалоб на светобоязнь,
слёзотечение, гиперемию, ощущение инородного тела в глазу.
Ухудшение остроты зрения, которое может быть связано с гипо-
или гиперкоррекцией, помутнением роговицы в оптической зоне,
повышением внутриглазного давления (ВГД) на фоне противовос-
палительной терапии и требует дополнительного лечения.
Дальнейшее ведение: регулярные обследования и своевременное
лечение возникших осложнений.
Хирургические и лазерные методы лечения
Автор:mb. Дата:Июль 28, 2011
■ Склеропластика – укрепление задней стенки глаза с помощью
различных материалов (донорской склеры, коллагена, силикона
и др.), применяется для остановки прогрессирования миопии.
■ Кератотомия – нанесение радиальных ножевых насечек на рогови-
цу, не доходящих до оптической зоны. Применяется при миопии
слабой и средней степени.
■ Кератомилёз – хирургическая методика, в ходе которой с помощью
микрокератома удаляется пласт роговичной ткани в оптической
зоне глаза. Применяется при высокой степени миопии (более 15,0
диоптрий).
■ Операция имплантации факичной интраокулярной линзы в переднюю
или заднюю камеру глаза при сохранении собственного хрусталика
(применяется для коррекции гиперметропии).
■ Операция экстракции прозрачного хрусталика (применяется для
коррекции миопии очень высокой степени).
■ Фоторефрактивная эксимерлазерная кератэктомия (ФРК) прово-
дится при миопии и гиперметропии слабой и средней степени. За
счёт избирательного выпаривания поверхностных слоёв роговицы
формируется её новый профиль.
■ Лазерный специализированный кератомилёз (ЛАСИК) – сочетание
кератомилёза и ФРК. Применяется при миопии, гиперметропии
различных степеней, астигматизмеВ.
Нехирургические методы лечения
Автор:mb. Дата:Июль 28, 2011
■ Очковая коррекция применяется как при миопии, так и при
гиперметропии и астигматизме. При миопии слабой и средней
степени полная оптическая коррекция для дали и более слабая
для работы на близком расстоянии. При миопии высокой степени
постоянная оптическая коррекция, величина которой определяется
переносимостью. При гиперметропии небольшой степени у школь-
ников – постоянная полная оптическая коррекция, у взрослых
при гиперметропии слабой и средней степени полная оптическая
коррекция для работы на близком расстоянии, при высокой сте-
пени – для постоянного ношения. Применяются сферические и
цилиндрические очковые линзы.
■ Контактная коррекция применяется при миопии (мягкие контак-
тные линзы), астигматизме (жёсткие или торические контактные
линзы), реже гиперметропии (мягкие контактные линзы)B.
■ Ортокератологический (ОК) метод лечения применяют при миопии.
Метод заключается в регулярном ношении специально сконстру-
ированной ОК-линзы, которая за несколько часов постепенно
изменяет форму роговицы, делая её оптическую зону более плос-
кой. Эффект после снятия ОК-линзы сохраняется на 1–2 сут, в
течение которых происходит медленное восстановление прежней
формы роговицы.
Немедикаментозное лечение
Автор:mb. Дата:Июль 28, 2011
■ Режим. Общеукрепляющий, занятия физкультурой, плаванием,
прогулки на свежем воздухе, режим зрительной нагрузки.
■ Диета. Сбалансированная по белку, витаминам и микроэлементам
(Са, Р, Zn, Mn, Cu, Cr и др.).
■ Лазерная стимуляция.
■ Видеокомпьютерная коррекция зрения.
■ Специальные курсы глазной гимнастики.
ЛЕЧЕНИЕ
Автор:mb. Дата:Июль 28, 2011
Цели лечения: коррекция остроты зрения, предотвращение про-
грессирования заболевания.
Показания к госпитализации: прогрессирующая миопия, ослож-
нённая миопия, отслойка сетчатки.
Инструментальные методы
Автор:mb. Дата:Июль 28, 2011
Ультразвуковое исследование переднезаднего отрезка глазного
яблока.
На основании полученных данных уточняют вид нарушения ре-
фракции и течение процесса при миопии.
Дифференциальный диагноз: дегенеративные заболевания заднего
отрезка глаза, диабетическая ретинопатия, хориоретинальная дист-
рофия, катаракта.
Показания к консультации специалиста: направление к офтальмо-
логу необходимо при снижении остроты зрения, наличии астенопи-
ческих жалоб, появлении косоглазия.
Осмотр пациента
Автор:mb. Дата:Июль 28, 2011
Определение остроты зрения монокулярно без коррекции. Проведе-
ние циклоплегии (тропикамид 0,5%, циклопентолат 1%) с последую-
щим определением клинической рефракции с помощью скиаскопии,
авторефрактометрии. Определение максимальной остроты зрения
монокулярно с коррекцией, причём из двух очковых линз, дающих
максимальную коррекцию при миопии, выбирают меньшую по силе
линзу, а при гиперметропии – большую.
Офтальмоскопия при миопии различных степеней может выявлять
наличие миопического конуса, который в случае прогрессирования
миопии может образовывать ложную заднюю стафилому, а в тяжёлых
случаях миопии высокой степени – и истинную стафилому, крово-
излияния на сетчатке, формирование пигментных хориоретинальных
очагов, истончение сетчатки на периферии глазного дна, разрывы
и отслойку сетчатки. При гиперметропии средних и высоких степе-
ней иногда появляются гиперемия и стушёванность границ диска
зрительного нерва.
На основании данных осмотра определяют вид нарушения ре-
фракции, степень процесса.
Анамнез
Автор:mb. Дата:Июль 28, 2011
Снижение зрения вдаль при миопии, гиперметропии высокой
степени, астигматизме. Зрительное утомление при гиперметропии,
миопии высокой степени, астигматизме. При сборе анамнеза также
обращают внимание на наличие факторов риска.
Классификация
Автор:mb. Дата:Июль 28, 2011
Миопия. По происхождению: врождённая и приобретённая. По те-
чению: стационарная и прогрессирующая. По степени: слабая (до
3 дптр), средняя (3–6 дптр), сильная (>6 дптр).
Гиперметропия. По течению: явная, скрытая, полная. По степени:
слабая (до 2,0 дптр), средняя (до 5,0 дптр), высокая (>5,0 дптр).
Астигматизм. По типу – прямой и обратный. По виду клинической
рефракции – простой, сложный, смешанный. По оптической
структуре – роговичный (правильный и неправильный) и хрус-
таликовый.